| ※ 必ずお読み下さい。 |
| ■入会申込書記入上のご注意（会員の種別によって該当項目のない場合があります） |
| �@ |
入会申込書の項目は必ず全てご記入下さい。 |
| �@ |
「氏名」には必ずフリガナをご記入下さい。 |
| �@ |
「生年月日」は西暦でご記入下さい。 |
| �A |
「現住所」は会員名簿作成時、自宅住所の掲載を希望されない場合その旨をお書き添え下さい。 |
| �B |
「勤務先」には必ずフリガナをご記入下さい。職名は現在の職名をご記入下さい(例 院長、教授、医長等)。 |
| �C |
「専門科」が皮膚科以外の場合は、「その他」に○を付け、カッコ内に専門科をご記入下さい。 |
| �D |
「専門医」は皮膚科専門医の有無、取得年とNoをご記入下さい。皮膚科以外の場合は「その他」にご記入下さい。 |
| �E |
「研修施設」には卒後、研修された施設をご記入下さい。 |
| �F |
「指導医」には研修された施設の指導医に、署名・捺印を頂いて下さい。指導医の署名が頂けない場合は特記事項にその理由と指導医名をご記入下さい。 |
| �G |
「他の所属学会名」は番号に○をつけてください。書ききれない場合は別紙でも構いません。 |
| �H |
「主たる連絡先」は学会誌その他、当会からの郵送物がお届けできる住所です。 |
